EC-Lastschriftverfahren Einverständniserklärung
Ich / Wir ermächtige(n) hiermit das unten genannte Unternehmen
Paul Versand, Michael Paul,
Heinrich-Heine Str. 7, D-51789 Lindlar
Fax 02266 9019873
Rechnungsbeträge von meinem/unserem durch Bankleitzahl und Kontonummer bezeichneten Konto
Name des Kontoinhabers ...............................................................
Telefon-Nummer ...............................................................
Konto-Nummer ...............................................................
Bankleitzahl ................................................................
Bankname ................................................................
durch Lastschrift einzuziehen.
Für den Fall der Nichteinlösung der Lastschrift weise ich meine Bank unwiderruflich
an, dem o.g. Unternehmen auf Anforderung meinen Namen und meine Adresse vollständig
mitzuteilen. Ich bin damit einverstanden, dass meine im
Zusammenhang mit der Zahlung stehenden Daten
elektronisch gespeichert und verarbeitet werden.
Im Falle der Nichteinlösung anfallenden Gebühren in Höhe von 7.-EURO werden
von mir übernommen.
Name , Vorname / Firma ......................................................
Personalausweis-Nr. ......................................................
Telefon-Nr. ......................................................
PLZ, ORT, Strasse .......................................................
Datum, Unterschrift ..........................................................